Hemorragia masiva en gestación de 16 semanas con diagnóstico de placenta ácreta / Severe bleeding after in 16 weeks of gestation, whith placenta acreta diagnosis

Presentamos el caso de una paciente de 37 años, G2P1. Consultó de urgencia por hemorragia severa tras Interrupción Legal de Embarazo en centro externo (tras el diagnóstico de feto afecto de Sd. Klinefelter). Se realizó una laparotomía urgente por hemorragia incoercible mediante medidas conservadoras, y se practicó una histerectomía hemostática. La placenta ácreta es una patología infrecuente. El diagnóstico es difícil, especialmente durante el primer y segundo trimestre de embarazo. El objetivo del artículo es sospechar en esta patología cuando nos encontremos con una hemorragia severa tras un aborto en el segundo trimestre

We report the case of a 37-year-old patient, G2P1. She consulted as a matter of emergency for severe bleeding after legal interruption of pregnancy in 16 weeks of gestation (after diagnosis of Klinefelter syndrome fetus). A laparotomy was performed DUE to a incoercible bleeding with conservative measures and the treatment consisted in a hemostasis hysterectomy. The placenta acreta is a rare pathology. The diagnosis is difficult to do, especially during the first and second trimester of the pregnancy. The focus of this article is suspect this pathology when we find a severe bleeding after an abortion in the second trimester

Grade III and IV perineal tears: risk factors and clinical progress / Desgarros perineales de III y IV grado. Factores de riesgo y evolución clínica

Objective: To study the prevalence of risk factors associated with obstetric anal sphincter injury and its development in the short term. Material and methods: Observational retrospective study of grade III and IV tears over a period of 3 years. We evaluated maternal risk factors and factors related to childbirth. We also followed patients during the first year after delivery. Results: The incidence of anal sphincter tears was 2.03% (62.6% type IIIA). The principal modifiable risk factors were instrumental delivery (61%), with a relative risk of laceration of 9.1% for forceps, 4.4% for vacuum extraction, and 3.6% for spatulas, compared with 0.86% for normal deliveries. Prolonged labor (more than 3 hours) was recorded in nearly 50% of patients. The main nonmodifiable risk factor was primiparity (85.1% of cases). At the first check-up, 63.9% of patients were asymptomatic; at the second, 92.7% were asymptomatic, and perineal tone had improved. Conclusion: Health professionals must be trained to assess risk factors for perineal tears, as well as to make a correct diagnosis and provide appropriate treatment. Patients should be followed up and receive instructions on pelvic floor muscle exercises

Objetivo: estudiar la prevalencia de los factores de riesgo relacionados con los desgarros del esfínter anal y su evolución clínica a corto plazo. Material y métodos: estudio retrospectivo observacional de desgarros de III y IV grado durante 3 años. Hemos valorado factores de riesgo maternos y aquellos relacionados con el parto. Además hemos seguido a las pacientes durante el primer año postparto. Resultados: la incidencia de desgarros del esfínter anal ha sido del 2,03%, siendo el 62,6% de tipo IIIA. Como factores de riesgo modificables han destacado el parto instrumental (61%); con un riesgo relativo de desgarro para el fórceps del 9,1%, del 4,4% para las ventosas y del 3,6% para las espátulas, frente al 0,86% para los partos eutócicos. El expulsivo prolongado de más de 3 horas se ha dado en casi el 50% de pacientes. Dentro de los no modificables observamos la primiparidad en el 85,1% de casos. En el primer control clínico el 63,9% de las pacientes están asintomáticas y en el segundo el 92,7%, objetivando también una mejoría del tono perineal. Conclusión: la formación de los profesionales es fundamental para valorar los factores de riesgo y el correcto diagnóstico y tratamiento de estas lesiones. Además es importante realizar un control evolutivo de estas pacientes y enseñarles a ejercitar la musculatura pélvica

Encefalitis autoinmune y teratoma ovárico. Reto diagnóstico y terapéutico / Autoinmune encephalitis and ovarian teratoma. Diagnostic and therapeutic challenge

Introducción: la encefalitis por anticuerpos contra el receptor N-metil D-aspartato suele desarrollarse como un síndrome característico de evolución multifásica y diagnóstico diferencial amplio. Este tipo de encefalitis puede estar asociada a un tumor, y por lo tanto, ser considerada un síndrome paraneoplásico, con afectación predominante en mujeres y siendo el teratoma de ovario el tumor más frecuentemente involucrado. Caso clínico: paciente de 35 años con un cuadro neuropsiquiátrico prominente con diagnóstico final de encefalitis límbica por anticuerpos anti N-metil D-aspartato secundario a teratoma ovárico, con remisión total del cuadro después del tratamiento multimodal. Conclusión: este tipo de patología representa un verdadero reto diagnóstico-terapéutico. Es importante conocer la epidemiología de esta enfermedad con objeto de evitar demoras en el diagnóstico y en el potencial tratamiento curativo

Introduction: Encephalitis by antibodies against the N-methyl-D-aspartate receptor receptor usually represents a characteristic syndrome of multiphasic evolution and wide differential diagnosis. This type of encephalitis can be associated with a tumor, and therefore be considered a paraneoplastic syndrome, with predominant involvement in women and being the ovarian teratoma the most frequently implicated tumor. Clinical case: A 35-year-old patient with a prominent neuropsychiatric disorder with a final diagnosis of limbic encephalitis due to anti-N-methyl-D-aspartate receptor antibodies secondary to ovarian teratoma, with complete remission of the symptoms after multimodal treatment. Conclusion: This type of pathology represents a diagnostic-therapeutic challenge. It is important to know the epidemiology of this disease in order to avoid delays in the diagnosis and potential curative treatment

Shock séptico: complicación inusual secundaria al drenaje de un absceso de la glándula de Bartholino / Septic shock: unusual complication secondary to the drainage of a bartholin gland abscess

Introducción: El drenaje quirúrgico de un absceso de Bartholino se trata de una técnica con una baja tasa de complicaciones, siendo la sepsis extremadamente infrecuente. Caso: mujer de 26 años que acude a urgencias con mal estado general asociado a fiebre de hasta 38ºC, con punción de un absceso de Bartholino en horas previas. Presenta signos clínicos y analíticos compatibles con cuadro de shock séptico y a la exploración ginecológica se objetiva un hematoma sobreinfectado secundario a la punción del absceso de Bartholino. Se procede al drenaje del hematoma y marsupialización, con cobertura antibiótica durante 14 días consiguiéndose la resolución del cuadro. Conclusiones: la punción ciega de un absceso de Bartholino puede vehiculizar gérmenes al espacio vascular y provocar una septicemia, por lo que un adecuado control tras el procedimiento resulta fundamental, no siendo necesaria la cobertura antibiótica de rutina (AU)

Introduction: The surgical drainage of a Bartholin abscess is a technique with a low rate of complications, being the sepsis extremely unusual. Case: A 26 year old woman presents to the emergency room with chills and temperature of 38ºC, after punction of a Bartholin abscess a few hours before. She presents clinical and analytical signs compatible with septic shock. During the gynecological examination a infected haematoma is seen, secondary to the previous punction. The drainage of the haematoma and ulterior marsupialization are made, under antibiotic treatment during 14 days, getting to the resolution of the case. Conclusion: The punction of a Bartholin abscess may be a portal of entry for bacteremia causing a sepsis, so a tight control after procedure is essential, while the concomitant antibiotic treatment may be unnecessary (AU)

Guía de cribado del cáncer de cuello de útero en España, 2014 / No disponible

No disponible

Guía de cribado del cáncer de cuello de útero en España, 2014 / No disponible

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Tratamiento del carcinoma de cuerpo uterino mediante laparoscopia asistida por robot: nuestros primeros resultados / Treatment of corpus uteri carcinoma through robot-assisted laparoscopy: Our preliminary results

Objetivo. Presentación de nuestra experiencia desde octubre del 2009 hasta diciembre del 2011 y comparación de los resultados y las complicaciones con el amplio estudio publicado en el American Journal of Obstetrics and Gynecology (AJOG) en 2011. Material y métodos. Estudio prospectivo de nuestros primeros 55 carcinomas de cuerpo uterino: 50 adenocarcinomas endometrioides, 2 adenocarcinomas seroso-papilares de endometrio y 3 tumores müllerianos mixtos (TMM), tratados mediante laparoscopia asistida por robot (da Vinci) en el Hospital Universitario de Basurto desde octubre del 2009 hasta diciembre del 2011. Las variables analizadas han sido: edad, índice de masa corporal (IMC), tipos histológicos, estadios, tipos de tratamientos, medias del tiempo quirúrgico, media del número de ganglios obtenidos y número y porcentaje de ganglios invadidos, sangrado operatorio y conversiones a laparotomía. Así mismo, se han analizado el número y el porcentaje de las complicaciones intraoperatorias, postoperatorias y totales. Resultados. Media de ganglios pélvicos: 14,44 vs. 13,16. Tiempo operatorio: 181,1/286,5 min vs. 196,33 min. Conversión a laparotomía: 5,45% vs. 2,9%. Complicaciones totales: 16,36% vs. 6,4%. Conclusiones. 1) El número de ganglios pélvicos obtenidos y el tiempo operatorio son similares a los publicados en el estudio del AJOG; 2) la conversión a laparotomía y el porcentaje de complicaciones totales son superiores a los referidos en el estudio del AJOG, quizás debido al menor número de casos y a la menor experiencia (curva de aprendizaje); 3) la laparoscopia asistida por robot es una vía adecuada y con gran futuro en el tratamiento y la estadificación de los carcinomas de cuerpo uterino(AU)

Objective. To present our experience from October 2009 though December 2011 and to compare outcomes and complications with a large study published in the American Journal of Obstetrics and Gynecology (AJOG) in 2011. Material and methods. We performed a prospective study of our first 55 corpus uteri carcinomas: 50 endometrioid adenocarcinomas, two papillary serous carcinomas and three Müllerian adenosarcomas, treated with robot-assisted laparoscopy (da Vinci) in the Basurto University Hospital from October 2009 through December 2011. The variables analyzed were age, body mass index, histologic type, stages, treatment, mean operating time, mean of number of lymph nodes retrieved, the mean number and percentage of involved lymph nodes, surgical bleeding and conversion to laparotomy. We also analyzed the number and the percentage of operative, post-operative and total complications. Results. The mean number of pelvic nodes was 14.44 vs. 13.16. Operating time was 181.1/286.5minutes vs 196.33minutes. Conversion to laparotomy was 5.45% vs. 2.9%. The percentage of total complications was 16.36% vs. 6.4%. Conclusions. 1) The number of pelvic nodes retrieved and the operating time were similar to those reported by the AJOG study. 2) Conversion to laparotomy and the percentage of total complications were higher than those reported in the AJOG study, possibly due to the smaller number of cases and the lesser experience (learning curve). 3) Robot-assisted laparoscopy is a viable approach with an excellent future in the treatment and staging of corpus uteri carcinomas(AU)

Úlcera genital aguda en adolescentes. Úlcera de Lipschütz / Acute genital ulcer in adolescents. Lipschütz ulcer

La aparición de úlceras genitales en niñas y mujeres jóvenes, de aparente origen no venéreo, es una entidad infrecuente, descrita ya a principios del siglo pasado, conocida como úlcera vulvar aguda o de Lipschütz. Es una entidad de incidencia baja, por lo que es poco conocida y genera confusión cuando se presenta. La falta de una etiología clara y su presentación en una población a caballo entre la población pediátrica y mujeres jóvenes aumentan esta confusión. Detallamos un caso a continuación (AU)

The development of genital ulcers, of apparently non-venereal origin, in adolescents and young girls is a rare entity known as acute genital ulcer or Lipschütz ulcer. Because of their low incidence, these ulcers are little known and can cause confusion when they occur. This confusion is increased by the lack of a clear cause and the occurrence of these ulcers in an age group that falls between the pediatric and young adult populations. We describe a case of Lipschütz ulcer treated in our hospital (AU)

Feto acardio en gestación gemelar monocorial biamniótica. Síndrome de perfusión arterial inversa gemelar / Acardiac fetus in monochorial-diamniotic twin pregnancy. Twin reversed arterial perfusion syndrome

Las gestaciones múltiples comportan una exacerbación de los signos y síntomas propios del embarazo y suponen una situación de riesgo tanto para la madre como para los fetos. Una de dichas complicaciones es el síndrome de perfusión arterial inversa gemelar (PAIG, también llamado secuencia TRAP). Es un proceso muy raro (1% de los embarazos gemelares) o 0,3/10,000 recién nacidos vivos que consiste en la coexistencia de un feto normal (llamado «bomba») y un feto acardio. El feto anormal, presenta, en la mayoría de los casos, desarrollo incompleto del polo cefálico, del corazón, de los miembros superiores y de numerosas vísceras. Los miembros inferiores están relativamente bien conservados aunque son frecuentes el pie zambo así como las anomalías en los dedos del pie. Es frecuente el edema en la mitad superior del feto acardio que sugiere higroma quístico. Presentamos un caso acorde con lo referido con anterioridad (AU)

Multiple gestations involve an exacerbation of the signs and own symptoms of the pregnancy, and suppose a situation of risk for the mother as for the fetuses. One of these complications is the twin reverse arterial perfusion (TRAP), a very rare process (1% of the multiple gestations) or 0,3/10000 borned alive, that consists of the coexistence of a normal fetus (called “pump”) and an acardiac fetus. The abnormal fetus, displays, in most of the cases, incomplete development of the cephalic pole, heart, superior members and numerous organs. The lower members are relatively well conserved although the foot is usually bad conformed as well as the anomalies in the toes are frequent. Is frequent the edema in superior half of the fetus. We displayed an agreed case about this matter occurred in our hospital (AU)

Citología con atipias en células glandulares. Evaluación, tratamiento y resultados / Atypical glandular cells on cervical cytology. Evaluation, management and final diagnosis

Objetivo: Estudiar la frecuencia y el diagnóstico final de las pacientes con atipias glandulares de origen indeterminado (AGUS/GAC). Sujetos y métodos: Se recogen de manera retrospectiva los datos de las citologías realizadas en 3 hospitales de 3 provincias de la Comunidad Autónoma del País Vasco (CAPV): Txagorritxu de Vitoria, Basurto de Bilbao y Complejo Hospitalario Donostia de San Sebastián. Extraemos las que presentan el diagnóstico de AGUS/GAC y analizamos los resultados del estudio realizado a estas pacientes. Resultados: Del total de casos de AGUS/GAC en los 3 hospitales citados, el 44,02% ha presentado enfermedad, el 23,65% lesión intraepitelial de alto grado (SILAG) y el 20,37% corresponde a enfermedad maligna: un 5,37% con carcinoma epidermoide y un 15% con adenocarcinoma. Conclusiones: Estos datos indican que, a pesar de que los casos de AGUS/GAC son poco frecuentes, el porcentaje de enfermedad presente es alto, lo que obliga a realizar un estudio inicial meticuloso y un seguimiento de estas lesiones si los resultados del estudio son negativos

Objective: To study the frequency of a cytological result of atypical glandular cells of unknown significance/atypical glandular cells, not otherwise specified (AGUS/GAC-NOS) in the pap smear and the final diagnosis in patients with this result. Subjects and methods: We retrospectively analyzed data from three hospitals in three provinces of the Basque Country: Txagorritxu in Vitoria, Basurto in Bilbao and Donostia Hospital in San Sebastian. Cytological studies with a diagnosis of AGUS/GAC-NOS were gathered and the results in these patients were analyzed. Results: Of the total number of cases of AGUS/GAC-NOS in the three hospitals, 44.02% were pathological, 23.65% were high-grade squamous intraepithelial lesions and 20.37% corresponded to malignant disease: squamous carcinoma in 5.37% and adenocarcinoma in 15%. Conclusions: These data show that, although cases of AGUS/GAC-NOS are infrequent, a high percentage shows pathological findings. Consequently, meticulous initial investigation and long-term monitoring are required since these patients are at high risk